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第十六章水平律动与性功能

过去认为男人性功能障碍主要来自心理问题。但医学进步后,了解大多数都是生理问题。心脏血管病患者特别会出问题,像有冠状动脉疾病者,勃起障碍者甚至高达85%,糖层病人也很常见,四个中有三位。反过来看,男性有勃起障碍者中不乏高血压、心脏病、糖层病,肥胖患者。原来勃起功能的障碍也是血管出了问题,内皮功能失调。女性在停经后,性功能明显变差,也是由于对于血管内皮有保护的作用的女性动情素大量降低的关系,所以在停经后,女性心脏血管疾病发生率也开始增加。所以原有性功能障碍的女性在停经后,性功能障碍心脏血管疾病息息相关。


  事实上勃起问题比心脏病更早出现约三年,也就是有勃起障碍的人,平均在三年后出现心脏血管疾病。所以专家认为勃起障碍可以做为内皮细胞功能失调、预测动脉硬化及心脏血管疾病的预测指标。我们已经知道水平律动可以扩张血管、增加血流、改善内皮功能,那么水平律动可以改善性功能吗?这真的是关系到个人与家庭幸福的问题。
  首先过去以为阴茎海绵体是由交感神经的传递物质新肾上腺素与由副交感神经的传递物质乙酰胆碱所控制平衡。新的研究发现阴茎海绵体由许多分泌一氧化氮当成神经传递物质的神经所组成,这些一氧化氮主导的神经传递特别称为“氮能神经元传递”。“氮能神经元传递”的发现显示阴茎海绵体的放松血管与充血导致勃起是由一氧化氮所控制。这些研究确立了一氧化氮与阳萎的关系。
  在前面许多章节我们已经介绍许多实验证实水平律动可以刺激内皮释出一氧化氮、前列环素及超极化松弛因子,扩张血管增加血流量,降低发炎因子。同样,透过水平律动,勃起障碍病人的阴茎血流量而改善勃起功能。

  另外,自律神经在性功能障碍中扮演关键角色,日本高濑凡帄医师研究发现透过45分钟水平律动可增加心脏的迷走神经活动,降低心跳并改善“心率变异”。可见水平律动除了改善性功能障碍者的血管内皮功能,改善勃貣问题,也同时改善自律神经功能降低早泄的问题。
   第三个实验则与骨髓干细胞CD34+/KDR+的调动有关,此种特殊细胞是骨髓内皮祖细胞,能够变成血管内皮细胞。京都大学高桥医师发现透过水平律动,可以改善骨髓中CD34+/KDR+细胞的调动。研究显示通常有勃起性障碍的男人的CD34+/KDR+细胞都明显减少,而且减少的程度与不举的程度成正相关。高桥的研究指出透过水平律动不仅改善糖层病,也改善不举的障碍。
 
男性性功能障碍
 
  笑林广记里有一则故事,一位白目游客到古寺参观,看到一位老和尚,游客嘲弄的问老和尚说:“你们那话儿从不使用,还硬得起来吗?”老和尚叹气的回答:“偶而,每月仅 3 次。”游客面露得意。老和尚接着说:“问题是一次要硬十天。”许多男人见面常互开彼此小弟的玩笑。实际上,男性性功能障碍真的十分常见,其中以硬不硬得起来(勃起障碍)最常见,超过九成 (93%),早泄有一半(51%),缺乏性趣反而较少,只有十分之一(8%)。可见许多男人有性趣,却无法升旗,垂头丧气。
  过去在金赛性学报告(Kinsey Reports 1948)中认为男人性功能障碍主要来自心理问题。医学进步后,透过各种精密检查,发现其实八成都是实质器官的生理问题,只有 20%是属于心理问题。不健康当然会影响性能力,心脏病患者特别会出问题,有冠状动脉疾病者,勃起障碍者高达 85.7%,也就是十个心脏病中有 9 个性生活都没法圆满。糖层病人也不遑多让,四个中有三位(75%)。(65)
  反过来看,男性有勃起障碍者中不乏高血压、心脏病、糖层病,肥胖患者,许多人都静坐不动而且长期抽烟。 为什么会这样呢?


  原来高血压、糖层病、肥胖、高血脂与高胆固醇都属于全身性的血管疾病,而勃起功能的障碍与一样,是血管出了问题。血管问题就是血管内皮功能失调。(152)
 
女性的性功能障碍
 
  女性的性功能障碍与男性不大相同,她们主要的问题是没性趣,兴奋障碍(arousal disorder)及高潮障碍(orgrasm disorder)。这些明显与女性荷尔蒙有关,女性停经或卵巢切除后性功能障碍常快速变差。但许多研究也显示,有冠状动脉疾病、有高血压,心脏血管疾病,糖层病,血管硬化及肥胖女人比对照组,性功能障碍明显提高。而这些问题其与男性的勃起问题类似,都是内皮功能失调的结果,所以女性的兴奋障碍及高潮障碍,也可以当成心脏血管疾病非传统的危险因子 (30) 
  女性在停经或卵巢切除后,性功能常明显变差,通常都被认为是因为女性动情素大量降低的关系。由于女性动情素对于血管内皮有保护的作用,所以研究指出在停经后,女性内皮细胞功能会加速恶化,所以心脏血管疾病发生率也开始增加。所以原有性功能障碍的女性在停经后,性功能障碍会更为加剧,同时伴随着各种心脏血管疾病的加重。(182)

勃起问题是心脏病的预测指标
 
  勃起问题与心脏血管疾息息相关,事实上,勃起问题比心脏病更早出现,约提早三年(38.8 个月)(129),也就是出现勃起障碍的男人,许多在三年后就开始出现心血管疾病。科学家找这些勃起障碍的男子去做运动心电图检查,发现其中 5-56%真的已罹患初期心血管疾病。意大利米兰大学心脏科莫托希教授 Montorsi P 曾回顾文献,发现有 5 到 6 成的冠状心脏病人有勃起障碍。(130)所以现在专家认为勃起障碍可以做为内皮细胞功能失调、预测动脉硬化及心脏血管疾病的预测指标。(38)
 
勃起由一氧化氮控制
 
   早在1992年约翰霍敧金敦大学的布内特教授(Burnett AL)就发现一氧化氮是阴茎勃起的生理媒介物质,发表在权威的“科学”杂志。(42) 原来以为阴茎海绵体是由交感神经的传递物质“肾上腺素”、“新肾上腺素”与由副交感神经的传递物质“乙酰胆碱”所控制与平衡。后来的研究指出阴茎海绵体由许多分泌一氧化氮当成神经传递物质的神经所组成,这些神经传递特别称为“氮能神经元传递” nitrergic neurotransmission。“氮能神经元传递”的发现显示阴茎海绵体的放松血管与充血导致勃貣是由一氧化氮所控制,而血管放松则由交感神经的新肾上腺素所控制。(46)
   这些研究确立了一氧化氮与阳萎的关系,也刺激了治疗阳萎新药的开发。
 
  简单来说,人的勃起机制是这样的:脑部接收勃起讯号由自律神经系统 (副交感神经)将讯号传至阴茎海绵体,刺激“神经型一氧化氮合成酶”并制造的一氧化氮。一氧化氮经海绵体神经的“氮能神经元传递”突触释放,并利用扩散作用进入平滑肌细胞,活化鸟苷酸环化酶(guanylyl cyclase,GC), GC 和三磷酸鸟苷(GTP)作用产生环磷酸鸟苷(cGMP),造成平滑肌放松。阴茎动脉扩张会加速血液流入,海绵体内部压力上升挤压阴茎白膜,会使静脉受压迫而导致血液回流暂时阻断,因此内部压力不断升高,直到产生坚挺勃起。 
  在阴茎从勃起到恢复的过程中,须透过第五型-磷酸二酯酶(phosphodiesterase type5,PDE5)。这种酵素存在于阴茎海绵体和血管平滑肌当中,它能使环磷酸鸟苷(cGMP)水解为单磷酸鸟苷(GMP),阻断勃起机制。相反的过程则可以使勃起延长,所以 PDE5 抑制剂可以治疗勃起功能障碍。现今治疗勃起的药物主要有3种:威尔钢、乐威壮、犀利士,这3种药物的成分都是 PDE5 抑制剂。PDE5抑制剂能防止cGMP被水解,持续平滑肌细胞放松,以维持勃起。
 
实验1:水平律动改善血管扩张能力,改善勃起障碍
 
  就如我们在前面许多章节所详细陈述的,水平律动可以解决许多心脏血管的问题,因为水平律动可以改善内皮功能,内皮功能最重要的就是释出一氧化氮、前列环素及超极化松弛因子,扩张血管增加血流量,并降低发炎因子。透过水平律动,勃起障碍病人的阴茎血流量可以明显增加。此部份的检查多半透过“内皮依赖型血流性血管扩张” (endothelium-dependent flow-mediated vasodilation) 简称为 FMD)(55),而实际操作是透过肘动脉内皮功能(brachial artery
endothelial function,BAEF)检查,在2013年高濑与服部秀美(Hidemi Hattori)博士研究水平律动对内皮功能的影响,发现“肘动脉内皮功能”(brachial artery endothelial function,BAEF)明显进步(6.4增加到10.7, p<0.01),所以他们结论是水平律动可以改善血管内皮功能。(187) 
 
实验2:水平律动改善自律神经,改善勃起与早泄功能
 
  日本国防大学医学院加护病房的高濑凡帄医师(Bonpei Takase) 研究发现透过45分钟水平律动可增加迷走神经活动,降低心跳并改善“心率变异”。(185) 由于迷走神经兴奋时可以使男性阴茎血管放松,使阴茎海绵体充血引起勃起,而且迷走神经以可以抑制交感神经的泄精。所以增加迷走神经,可以改善男性性功能。此效果的原理在于一氧化氮可以透过下视丘-腻下腺-肾上腺荷尔蒙轴 (hypothalamus-pituitary-adrenal axis)影响自主神经系统,对抗压力。(43) 而且是扮演抑制自律神经的活化迷走神经的作用。(178)

  可见透过水平律动可以增加迷走神经活动,改善性功能。
 
实验3:水平律动增加干细胞CD34+/KDR+的调动

  还有更新的发现,最近科学研究发现,干细胞也参与其中,此种细胞称为 CD34+/KDR+细胞。CD34 是指血液干细胞的一种蛋白质,具有这种特殊蛋白质的细胞就称为 CD34+细胞,它是一种界于血液干细胞与间叶干细胞的特殊干细胞。可以分化成白血球、淋巴球,但是同时也可分化成血管内皮细胞。其中有一种 CD34 蛋白,具有可以帮助血管内皮功能健全的特殊接受器称为 KDR kinase insert domain receptor,此种特别的细胞就称为CD34+/KDR+细胞,它们是骨髓内皮前身细胞(Bone marrow-derived endothelial progenitor cell),会形成血管内皮细胞,并促使血管管道张开,血管内里光滑(铁弗龙化)及阻止浆细胞沾染。最新的研究显示,糖层病人的血液干细胞会受影响,使得造骨祖细胞与内皮组细胞都会减少,CD34+/KDR+细胞的调动(mobilization)也会受损(71)。
  在组织发炎,受伤时,或在临床上给予化学治疗或某些细胞激素会使血液干细胞离开骨髓的储存区,这一个过程称之为调动(mobilization),有病时此种调动就会出问题。京都大学心脏科医师高桥 Takahashi Y 发现透过水平律动,可以改善骨髓中 CD34+/KDR+细胞的调动。(184)也就是可以改善糖层病人的骨髓干细胞功能,改善血管内皮细胞的功能。
  有趣的是,过胖的男人通常有勃起性障碍,研究显示这些人的CD34+/KDR+骨髓内皮前身细胞都明显减少,而且减少的程度与不举的程度成正相关。(66)
  高桥的研究指出透过水平律动不仅改善糖层病,也改善不举的障碍。
 
如何改善性功能障碍
 
  所以要改善性功能障碍,靠威尔刚、犀力士、乐威壮只是权宜之计,根本问题必顸采取有效策略,改善血管内皮的功能,这样一来不仅改善勃起问题,也同时预防及治疗心脏血管疾病。在实际的落实上,我会建议做到几点 (1)要降低热量及脂肪的摄取,因此降低体重与腰围;(2)避免长时间静坐,增加运动量,每周至少 5 天,每次 1 小时的中度运动;(3)戒烟,抽烟会导致血管硬化,心肺功能障碍,是恶化性能力的最可怕的外在因素;(4)避免酗酒或过度喝酒,虽然适当饮酒有对于血管内皮有帮忙,但过度及慢性喝酒反而伤害内皮。(34) 所以须节制喝酒。 最后还有一项(5)就是谨慎药物的使用,许多有慢性病者或老年人经常长期服用许多药物,研究指出药物的种类与性功能障碍成正比,所以要审视药物的必要性,降低药物使用种类。另外许多药物会影响勃起、射精与性趣,比如说高血压的利层剂与β阻断剂、胃溃疡药物,抗忧郁药、抗癫痫或帕金森药物,因此如有性功能障碍,应请教专家仔细评估药物,看是否需要改药或停药。
 
  水平律动对于性功能障碍好处
 
  对于运动量不够,没有时间运动,或运动有困难者,或已经有慢性病长期服用太多药物者,运动或药物不是首选的处方时,选择水平律动来替代运动或补充药物治疗,可能是最好的选择,对于健康者,水平律动也是很好增进内皮功能的辅具。
 
  总结来说,对于男性的勃起障碍或女性的兴奋障碍,水平律动提供三种好处:第一、它松弛血管壁,增加血流量,并改善生殖器官的血管内皮功能;第二、它改善自律神经功能,降低神经紧张; 第三、它透过增加骨髓 CD34+/KDR+干细胞,提升内皮细胞功能。
  由于勃起与兴奋障碍是心脏血管的早期指标,所以积极改善勃起与兴奋性功能障碍,不仅可以增加个人及配偶的性生活的幸福指数,恢复自信与能力,而且降低未来心脏血管疾病风险,是值得而且应该积极投入的重要健康目标。

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